Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?

1) Завышенная проницаемость сосудистой стены

2) Нарушение фибринолитической активности

3) Тромбоцитопения

4) Недостаток причин свертывающей системы крови

Что из нижеприведенного нужно для доказательства диагноза?

1) Определение VIII фактора свертывающей системы крови

2) Определение времени свертывания крови

3) Определение IX фактора свертывающей системы крови

4) Определение фибринолитической активности крови


Идеал ответа к тесту:

1 - 1, 2, 3, 4 2 - 4 3 - 2,4 4 – 1, 2, 3 5 - 4 6 – 1 , 2, 3

4) Решить ситуационные задачки:

Пример ситуационной задачки с образцом ответа:

Задачка

Нездоровая З., 13 лет, поступила в Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся более 2 часов.

Из анамнеза понятно, что с 2-летнего возраста изредка, не почаще 2-3 раз в год, отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии.

Девченка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Предки считают себя бодрствующими, но Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?, при подробном расспросе удалось узнать, что отец в детстве мучился носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние малыша средней степени тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледноватые, бессчетные экстравазаты различной степени давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии. Периферические лимфатические узлы маленькие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта незапятнанные Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?, по задней стене глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты 2%, тромбоциты 450х109/л, лейкоциты 6,3х109/л, п – 3%, с – 69%, э- 2%, л – 13%, м – 13%, СОЭ 12 мм/ч

Время кровотечения по Дьюку: 6 минут 30 секунд

Время свертывания:

Ретракция кровяного сгустка:после 24 часов резко ослаблена, индекс ретракции 0,2

Агрегация тромбоцитов:под воздействием АДФ, адреналина, коллагена – ослаблена, ристоцетин-агрегация – обычная.

ЗАДАНИЕ:

  1. О какой группе болезней Вы поразмыслили?
  2. Какие клинические и лабораторные данные позволяют представить конкретно данную патологию?
  3. С какими болезнями нужно проводить дифференциальный диагноз?
  4. Наметьте план исцеления Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? нездоровой.

Идеал ответа к задачке:

  1. Тромбоцитопатия (тромбастения Гланцмана)
  2. Доказательством наличия данной патологии по лабораторным данным является:
  3. Дифференциальный диагноз при тромбоцитопатиях нужно проводить с другими геморрагическими диатезами (геморрагическим васкулитом, гемофилиями, тромбоцитопенической пурпурой). Основой дифференциальной диагностики являются анамнестические, клинические и лабораторные отличия.
  4. Принципы терапии тромбоцитопатий:

Ситуационные задачки Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? для внеаудиторной самостоятельной работы:

Задачка №1

Нездоровой О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велика.

Из анамнеза заболевания понятно, что с возраста 1 года у мальчугана после Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? ушибов возникают необъятные подкожные гематомы, пару раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов появлялась опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движений в их. Все перечисленные выше травмы добивались госпитализации и проведения специфичной терапии.

При поступлении состояние малыша тяжелое. Сетует на боль в Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? коленном суставе, на ногу наступать не может. Кожные покровы бледноватые, на нижних конечностях, на лбу большие экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объеме, жаркий на ощупь, больной, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, маленькое повышение его объема как следствие травмы, перенесенной Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? в 4-летнем возрасте.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, ретикулоциты 3%, тромбоциты 300х109/л, лейкоциты 8,3х109/л, п – 3%, с – 63%, э- 3%, л – 22%, м – 9%, СОЭ 12 мм/ч

Продолжительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек

Время свертывания крови по Ли-Уайту – более 15 мин.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте подготовительный диагноз и укажите главные диагностические аспекты данного заболевания.

2. Какие Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Какова терапевтическая стратегия?

4. Дифференциальный диагноз с какими патологическими состояниями нужно провести?

Задачка N 2

Нездоровой У., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза понятно, что за 2 недели до реального заболевания перенес ОРВИ, после этого на разных участках тела, без Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым доктором поставлен диагноз «геморрагический васкулит».

При поступлении состояние малыша тяжелое. При осмотре направляет на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шейке и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?. Периферические лимфатические узлы маленькие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Животик мягенький, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 12х109/л, лейкоциты 6,4х109/л, п – 2%, с – 59%, э- 3%, л – 28%, м – 8%, СОЭ 5 мм/ч

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клеточки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, эритроидный росток Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? 27%, мегакариоциты 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес 1008, белок – нет, эпителий тонкий 2-4 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., эритроциты – нет, цилиндры – нет, бактерии – нет, слизь – нет

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте подготовительный диагноз и укажите главные диагностические аспекты данного заболевания.

2. Какие дополнительные исследования Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? нужно провести для уточнения диагноза?

3. Какова терапевтическая стратегия?

4. С какими болезнями нужно провести дифференциальный диагноз?

5) Перечень препаратов для выписывания рецептов:

Аминокапроновая кислота Дицинон Преднизолон Пентаглобин Новосевен Тиклопидин Дипиридамол Пентоксифиллин

Пример выполнения задания:

Выписать антиагрегант ребенку 17 лет.

a. Тиклопидин - антитромботическое, антиагрегационное средство. Назначается по 250 мг 2 раза в денек во время либо Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае? после пищи.

b. Тиклопидин выпускается в таб., покр. оболочкой, 250 мг: 20 шт.

c. Rp.: Tab. Ticlopidini 0,25 obd.

D.T.d. №20

S. Внутреннее. По 1 таблетке х 2 раза в день после пищи.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для мед вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.

Дополнительная:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских заболеваний. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.

2. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.

3. Шабалов Н.П. Детские заболевания: учебник. 6-е изд Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?. В 2-ух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.

4. Детские заболевания. Учебник для студентов мед вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.

5. Детская ревматология. Управление для докторов. Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. М. "Медицина", 2002.

6. Филипп Ланцковский. Детская гематология и онкология Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?. – Издательство Лори. – 2005. – 766 с.

7. В. П. Булатов, И. Н. Черезова, Т. П. Макарова, Р. З. Шаммасов Гематология детского возраста

8. В. П. Булатов, И. Н. Черезова, Т. П. Макарова, Р. З. Шаммасов. Гематология детского возраста. – Из-во «Феникс», 2006. – 176 с.

9. Рациональная фармакотерапия детских болезней: Рук. для практикующих докторов / Под общей ред. А.А Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книжках.

10. Статьи в повторяющейся печати. Научно-практические журнальчики «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

Методические советы подготовлены

доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

Методические советы утверждены на заседании кафедры

протокол №___ от «_______________»

Зав. кафедрой, д Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?.м.н. М.А. Мурашко


chto-imeyut-v-vidu-kogda-govoryat-o-klassicheskoj-i-neklassicheskoj-nauke.html
chto-iz-nazvannogo-otnositsya-k-prichinam-krizisa-sovetskoj-ekonomiki-proyavivshegosya-v-godi-zastoya.html
chto-iz-perechislennogo-ne-otnositsya-k-rinochnoj-infrastrukture.html