Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад

Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад

*

З а ближайшее время чрезвычайные ситуации, как это ни феноминально звучит, все в большей мере становятся фактом нашей ежедневной жизни. При стихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздействиях часто развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ.
Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад с развивающимися в обыденных критериях. Но есть и значительные различия. Во-1-х, вследствие огромного количества психотравмирующих причин расстройства мгновенно появляются у огромного числа людей. Во-2-х, их клиническая картина не носит строго личного, как обычно, нрава, а сводится к довольно обычным проявлениям. Особенностью является и то, что пострадавший Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад обязан продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы), чтоб выжить самому и защитить близких.

"Новые" диагностические (терминологические) оценки психологических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями, вошедшие в практику во 2-ой половине ХХ в.
Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР):
"вьетнамский"
"афганский"
"чеченский" и другие

Радиационная фобия (РФ)

Боевое утомление (БУ)

Социально-стрессовые расстройства Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад (ССР)

Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требуют квалифицированного наблюдения, анализа, оценки динамики состояния нездоровых, параклинических исследовательских работ и т.д. Это может быть исключительно в критериях целебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости – и других Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад профессионалов. Понятно, что в чрезвычайной ситуации специалиста-психиатра на месте может и не быть.
Нужна экспресс-диагностика, позволяющая решить неотложные вопросы (бросить пострадавшего на месте либо эвакуировать, какие сделать мед предназначения) и оценить прогноз. Чем поближе пострадавший к спец целебному учреждению, тем больше способностей для уточнения начального диагноза и Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад внесения в него дополнительных клинических обоснований. Опыт указывает, что в подавляющем большинстве случаев доктор уже на исходном шаге мед сортировки лиц с психогенными расстройствами довольно оперативно и верно решает принципные вопросы эвакуации, прогноза и необходимости купирующей терапии, выделяя как непатологические (физиологические) невротические феномены (реакции на стресс, адаптационные реакции Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад), так и невротические реакции , состояния и реактивные психозы (см. таблицу).
Более нередко психогенные расстройства появляются при жизнеопасных ситуациях, характеризующихся трагической внезапностью. Поведение человека при всем этом почти во всем определяется ужасом, который до определенных пределов может считаться физиологически обычным и приспособительно полезным. По существу, напряжение и ужас появляются при каждой осознаваемой Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад человеком катастрофе. "Бесстрашных" на психическом уровне обычных людей в принятом осознании этих слов не бывает. Все дело – во времени, нужном для преодоления растерянности, принятия оптимального решения и начала действий. У приготовленного к экстремальной ситуации человека этот временной просвет существенно меньше; у на сто процентов неподготовленного сохраняющаяся растерянность определяет долгое Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад бездействие, суетливость и является важным показателем риска развития психогенного расстройства.

Таблица. Психологические расстройства, наблюдающиеся при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф
Реакции и психогенные расстройства Клинические особенности
Реактивные психозы:
острые

Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания

с двигательным возбуждением либо двигательной заторможенностью

затяжные Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад другие психозы

Непатологические (физиологические)

реакции

Относительно краткосрочное и конкретно связанное с психогенной ситуацией доминирование чувственной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критичной оценки происходящего и возможности к целенаправленной деятельности
Психогенные патологические реакции Невротический уровень расстройств – остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, понижение критичной оценки происходящего и способностей целенаправленной деятельности
Психогенные расстройства Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад (состояния) невротического уровня Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства – неврастения (невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз назойливых состояний, депрессивный невроз, в ряде всевозможных случаев утрата критичного осознания происходящего и способностей целенаправленной деятельности

Ах так обрисовывает свое состояние в экстремальных критериях, связанных с катастрофой на энергоблоке, специалист-атомщик: "В момент нажатия Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад кнопки АЗ-5 (аварийная защита) пугающе вспыхнула колоритная подсветка указателей. Даже у самых опытнейших и хладнокровных операторов в такие секунды сжимается сердечко... Мне знакомо чувство, переживаемое операторами в 1-ый момент аварии. Не один раз бывал в их шкуре, когда работал на эксплуатации атомных станций. В 1-ый миг – онемение в груди, все Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад обрушивается лавиной, обдает прохладной волной невольного ужаса сначала оттого, что застигнут врасплох и сначала не знаешь, что делать, пока стрелки самописцев и устройств разбегаются в различные стороны, а твои глаза – прямо за ними, когда неясны еще причина и закономерность аварийного режима, когда сразу (снова же невольно) думается кое-где в Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад глубине, третьим планом, об ответственности и последствиях происшедшего. Но уже в последующее мгновение наступают необычная ясность головы и хладнокровие ..."
У неподготовленных людей, внезапно попавших в жизнеопасную ситуацию, ужас иногда сопровождается модифицированным состоянием сознания. Более нередко развивается оглушенность, выражающаяся в неполном осмыслении происходящего, затруднении его восприятия, нечеткости (при глубочайших Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад степенях – неадекватности) жизнеспасающих действий.
Особые исследования, проводившиеся со 2-го денька Спитакского землетрясения в Армении в декабре 1988 г., выявили более чем у 70% обследованных психогенные расстройства разной выраженности и продолжительности – от продолжавшихся пару минут до долгих и стойких.
Конкретно после острого воздействия, когда возникают признаки угрозы, появляются растерянность, недопонимание того Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад, что происходит. За этим маленьким периодом при обычной реакции ужаса равномерно увеличивается активность, движения становятся четкими, экономными, возрастает мышечная сила, что содействует перемещению многих людей в неопасное место. Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа, запинанием, глас становится звучным, гулким, мобилизуются воля, внимание, идеаторные процессы. Мнестические нарушения представлены понижением фиксации окружающего Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад, нечеткими мемуарами о происходящем вокруг. Но в полном объеме запоминаются собственные деяния и переживания. Типично изменение представления о времени: течение его замедляется, продолжительность острого периода представляется увеличенной в пару раз.
При сложных реакциях ужаса сначала отмечаются более выраженные двигательные расстройства. Вместе с психологическими расстройствами нередки тошнота, головокружение, более Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад частое мочеиспускание, ознобоподобный тремор, обмороки, у беременных дам – выкидыши. Восприятие места меняется: искажаются расстояние меж предметами, их размеры и форма. В ряде наблюдений окружающее представляется "мистическим", при этом это состояние затягивается на несколько часов после воздействия. Продолжительно могут сохраняться и кинестетические иллюзии (чувства колебаний земли, полета, плавания и т.д.).
Обычно Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад подобные переживания развиваются при землетрясениях, ураганах. К примеру, после смерча многие пострадавшие отмечают действие непонятной силы, которая их "будто бы тянет в яму", они "сопротивляются этому", хватаются руками за разные предметы, стараясь удержаться на месте. Один пострадавший сказал, что у него было чувство, как будто он плывет по воздуху Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад, совершая при всем этом такие же движения руками, как при плавании.
При обычный и сложной реакциях ужаса сознание сужено, хотя почти всегда сохраняются доступность для наружных воздействий, избирательность поведения, возможность без помощи других выходить из затруднительного положения. Особенное место занимают состояния паники. Личные панические реакции сводятся к аффективно-шоковым Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад. При развитии их сразу у нескольких человек вероятен эффект взаимовлияния, приводящий к массовым индуцированным чувственным расстройствам, которые сопровождаются "животным" ужасом. Индукторы паники – паникеры, люди, владеющие выразительными движениями, гипнотизирующей силой кликов, неверной уверенностью в собственных действиях. Становясь фаворитами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут сделать общий кавардак, стремительно парализующий целый Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад коллектив.
Предупреждают панику предварительное обучение действиям в критичных ситуациях, правдивая и полная информация во время и на всех шагах развития чрезвычайных событий, особая подготовка активных фаворитов, способных в критичный момент возглавить растерявшихся, навести их деяния на самоспасение и спасение других пострадавших.
В развитии экстремальной ситуации определяется 3 периода, каждому Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад из которых характерны определенные психогенные нарушения (см. схему).
1-ый – острый – период продолжается от начала воздействия до организации спасательных работ (минутки, часы). В это время наблюдаются в большей степени психогенные реакции психотического и непсихотического уровня, посреди которых особенное место занимают психологические расстройства у получивших травмы и ранения. Доктору приходится проводить Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад квалифицированный дифференциально-диагностический анализ, чтоб выявить причинно-следственную связь психологических нарушений как конкретно с психогениями, так и с приобретенными повреждениями (черепно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога и др.).
Специально необходимо подчеркнуть особенности начала развития жизнеопасной ситуации при растянутом во времени первом периоде. Опасность в это время может не Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад иметь признаков, позволяющих принимать ее как угрожающую (как, к примеру, при аварии на Чернобыльской АЭС). Понимание опасности жизни и здоровью появляется только в итоге официальной и неофициальной (слухи) инфы от разных источников. Потому и психогенные реакции развиваются равномерно, с вовлечением все новых групп населения. Преобладают непатологические невротические проявления, также реакции невротического Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад уровня, определяемые опаской, показавшейся прямо за пониманием угрозы; удельный вес психотических форм обычно незначителен. Только в единичных случаях выявляются реактивные психозы с тревожно-депрессивными и депрессивно-параноидными расстройствами и обостряются уже имевшиеся психологические заболевания.
После окончания острого периода некие пострадавшие испытывают краткосрочное облегчение, подъем настроения, интенсивно участвуют Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад в спасательных работах, иногда многоречиво, неоднократно повторяясь, говорят о собственных переживаниях. Эта фаза эйфории продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Обычно, она сменяется вялостью, безразличием, идеаторной заторможенностью, затруднениями при осмыслении задаваемых вопросов, выполнении даже обычных заданий. На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального напряжения с доминированием волнения. В ряде всевозможных случаев пострадавшие Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад создают воспоминание отрешенных, погруженных в себя, нередко и глубоко вздыхают, отмечается брадифазия. Ретроспективный анализ указывает, что внутренние переживания у этих людей часто связываются с мистически-религиозными представлениями. Другим вариантом развития тревожного состояния в этот период может быть "тревога с активностью", проявляющаяся двигательным беспокойством, суетливостью, нетерпеливостью, многоречивостью, рвением Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад к многообразию контактов с окружающими. Экспрессивные движения несколько демонстративны, утрированны. Эпизоды психоэмоционального напряжения стремительно сменяются вялостью, апатией; происходит мысленная "переработка" происшедшего, понимание утрат, предпринимаются пробы приспособиться к новым условиям жизни.
На фоне вегетативных дисфункций часто обостряются психосоматические заболевания, относительно возмещенные до экстремального действия, возникают стойкие психосоматические нарушения. Более нередко Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад это бывает у пенсионеров, также при наличии резидуальных явлений органического заболевания ЦНС воспалительного, травматического, сосудистого генеза.
Во 2-м периоде (развертывание спасательных работ) начинается "обычная" жизнь в эсктремальных критериях. В это время для формирования состояний дезадаптации и психологических расстройств существенно большее значение получают особенности личности пострадавших, также понимание ими не Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад только лишь сохранения в ряде всевозможных случаев жизнеопасной ситуации, да и новых стрессовых воздействий (утрата родных, разобщение семей, утрата дома, имущества). Принципиальный элемент пролонгированного стресса – ожидание повторных воздействий, несовпадение с плодами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников и т. д. Психоэмоциональное напряжение, свойственное для начала второго периода, сменяется к его Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад концу, обычно, завышенной утомляемостью и "демобилизацией" с астенодепрессивными проявлениями.
В 3-ем периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в неопасные районы , у многих происходит непростая чувственная и когнитивная переработка ситуации, типичная "калькуляция" утрат. Получают актуальность и психогенно-травмирующие причины, связанные с конфигурацией актуального стереотипа, содействующие формированию относительно Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад стойких психогенных расстройств. Вместе с сохраняющимися неспецифическими невротическими реакциями и состояниями начинают преобладать затянувшиеся и развивающиеся патохарактерологические конфигурации, посттравматические и социально-стрессовые расстройства. Соматогенные психологические нарушения при всем этом могут носить различный "подострый" нрав, наблюдаются как "соматизация" многих невротических расстройств, так и в известной мере обратные этому процессу "невротизация Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад" и "психопатизация". Последние связаны с пониманием травматических повреждений и соматических болезней, также с реальными трудностями жизни.
Каждое из упомянутых состояний имеет свои особенности, предопределяющие методико-организационную и целебную стратегию. Особенного внимания заслуживают реактивные психозы, возникающие в 1-ый период жизнеопасной ситуации . Они характеризуются выраженными нарушениями психологической деятельности, лишающими человека (либо группу людей) способности Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад правильно принимать происходящее, на длительное время нарушающие трудо- и работоспособность. Развиваются также вегетативные и соматические нарушения – со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д., в ряде всевозможных случаев выраженные настолько резко, что становятся ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы, обычно, развиваются остро, под Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад воздействием совокупы чрезвычайных неблагоприятных причин. Принято считать, что им содействуют переутомление, общая астенизация, нарушения режима сна, питания, подготовительная физическая и психологическая травматизация (к примеру, легкие травмы тела и головы, озабоченность судьбой родных и близких и т. п.). Фугоформные реакции краткосрочны – до нескольких часов, ступорозные более долгосрочны – до 15 – 20 сут Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад. Полное излечение отмечается фактически во всех случаях. Эти состояния, обычные для жизнеопасных ситуаций, по механизмам появления трактуются как примитивные реакции на опасность для жизни.
Психогенные сумеречные расстройства сознания характеризуются сужением объема сознания, в большей степени автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством (пореже – заторможенностью), время от времени – обрывочными галлюцинаторными и бредовыми Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад переживаниями. Обычно они недолговременны (у 40% всех нездоровых заканчиваются в течение суток). Обычно, у всех перенесших психогенные сумеречные расстройства отмечается полное восстановление здоровья и приспособленной деятельности.
Затяжные реактивные психозы формируются медлительнее острых, обычно в течение нескольких суток. Почаще встречается депрессивная их форма. По симптоматике это – довольно обычные депрессивные состояния с Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад известной триадой клинических проявлений (понижение настроения, двигательная заторможенность, замедление мышления). Нездоровые поглощены ситуацией, все их переживания определяются ею. Обычно наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, нехороший сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у дам – прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий без активного исцеления часто затягиваются на 2 – 3 мес. Окончательный прогноз почти всегда относительно подходящий Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад.
Психогенный параноид обычно развивается медлительно, в течение нескольких дней, и, обычно, носит затяжной нрав. Посреди клинических проявлений на первом месте стоят аффективные нарушения: тревога, ужас, депрессия. На их фоне обычно формируются стойкие бредовые идеи дела и преследования. Отмечается тесноватая связь аффективных расстройств и выраженности бредовых переживаний.
Псевдодементная форма Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад, как и другие затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя часто отмечаются и случаи острого развития. Психотические явления сохраняются в течение месяца и поболее, состояние нездоровых характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения ума (невозможность именовать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных, произвести простый счет и др.). Поведение Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад носит нрав дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ "хоботком", сюсюкающая речь и т. д. В особенности ясно псевдодеменция проявляется при просьбе совершить простые арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки при всем этом настолько страшенны, что складывается воспоминание, как будто нездоровой нарочно дает неправильные ответы.
Особенное значение имеет возможность развития Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад психогений сразу с другими поражениями – травмами, ранениями, ожогами, которые в таких случаях могут протекать более тяжело. Любая травма мозга чревата способностями легкого развития психогенных, невротических реакций и фиксации болезненных симптомов. Неосложненное течение травм находится в зависимости от стратегии врача-специалиста, обеспечивающего "психологическую асептику".
Самые большие затруднения появляются при организации Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад первой мед и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередная задачка – выявить лиц с острым психомоторным возбуждением, обеспечить безопасность их и окружающих, устранить обстановку растерянности, исключить возможность появления массовых панических реакций. Размеренные, уверенные деяния оказывающих помощь имеют в особенности огромное "успокаивающее" значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.
Пострадавшие с психогениями негативно Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад реагируют на меры стеснения, к которым следует прибегать исключительно в случаях последней необходимости (брутальное поведение, выраженное возбуждение, рвение к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно методом внутримышечного введения 1-го из медикаментозных средств, снимающих возбуждение: аминазина, галоперидола, тизерцина, феназепама, диазепама. Возбуждение избавляет фармацевтическая смесь из аминазина, димедрола и сульфата магния в Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад разных композициях и дозах (всеохватывающее внедрение позволяет понизить некие побочные деяния препаратов и усилить купирующий эффект). Следует учесть, что аминазин обладает выраженными общеуспокаивающими качествами, но он понижает АД и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие аминазина и уменьшает его гипотензивные характеристики. Сульфат магния вместе с седативными обладает Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад дегидратационными качествами, что в особенности принципиально при закрытой травме мозга. При ступорозном состоянии внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 – 30 мл), внутримышечно – нейролептические средства либо транквилизаторы, а в ряде всевозможных случаев употребляют и рауш-наркоз. При тревожно-депрессивных расстройствах назначают амитриптилин либо идентичные с ним по действию седативные средства, при Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад заторможенной депрессии – мелипрамин либо другие антидепрессанты-активаторы.

После купирования острого состояния во 2-м и 3-ем периодах развития ситуации по окончании чрезвычайного происшествия нужно использовать комплекс разных психотерапевтических способов, медикаментозных средств и социально-реабилитационных программ. Они являются не только лишь необходимыми целебными мероприятиями при определенных психологических расстройствах, да и служат профилактической Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства - доклад основой посттравматических стрессовых расстройств.


chtenie-chitatelskaya-kompetenciya.html
chtenie-hudozhestvennoj-literaturi-chhl-rechevoe-razvitie.html
chtenie-i-chitatelskaya-deyatelnost.html